疑難病疑難原因探源

1 首難病因難明

臨lin床chuang所suo見jian到dao的de屬shu於yu疑yi難nan病bing甚shen多duo，許xu多duo病bing人ren四si處chu求qiu醫yi，多duo法fa診zhen治zhi
，證zheng也ye辨bian了le，治zhi也ye治zhi了le，就jiu是shi效xiao差cha或huo無wu效xiao。仔zai細xi分fen析xi
，原yuan因yin雖sui多duo，病bing因yin未wei明ming是shi首shou要yao原yuan因yin。中zhong醫yi的de病bing因yin學xue說shuo，外wai則ze六liu淫yin
，內nei則ze七qi情qing
，次ci則ze痰tan飲yin瘀yu血xue，蟲chong獸shou金jin刃ren，虛xu實shi寒han熱re
，陰yin陽yang盛sheng衰shuai，作zuo為wei中zhong醫yi，並bing不bu難nan掌zhang握wo。

對於疑難病，一般係統學過的中醫，均可應用中醫理論，初步辨治，從理論上分辨出何因所致。但若既有外感
，又有內傷，還有痰、瘀、氣滯
、水停
、正衰，互相錯綜，辨準其病因的主次
，就比較難了，而這正是疑難病常見病因
，故疑難病病因難明主因難明。

其qi次ci，中zhong醫yi病bing因yin，比bi較jiao簡jian單dan
，側ce重zhong整zheng體ti


，對dui每mei一yi種zhong疑yi難nan病bing各ge自zi病bing因yin的de特te殊shu性xing認ren識shi比bi較jiao籠long統tong，對dui不bu同tong年nian齡ling不bu同tong性xing別bie不bu同tong體ti質zhi不bu同tong地di域yu等deng所suo引yin起qi的de同tong一yi種zhong疑yi難nan病bing病bing因yin認ren識shi難nan以yi仔zai細xi分fen辨bian，這zhe就jiu造zao成cheng了le無wu論lun什shen麼me疑yi難nan病bing病bing因yin均jun可ke辨bian出chu來lai
，但dan治zhi療liao上shang難nan以yi取qu效xiao這zhe種zhong常chang見jian弊bi端duan。

因此
，要提高疑難病辨治水平
，對中醫病因理論必須深入研究，尤其是對每種疑難病病因的個性探索總結非常重要，不但作到多病共因（這是中醫的優勢之一），也要追求百病百因
，並將兩者有機的結合起來，不要完全滿足於“三因”學說。

2 二難病機錯綜

疑難病不但病因複雜，病機尤其錯綜。六淫七情作用於不同體質的病患者身上，便可表現出千奇百態的症狀和病理。如氣滯、血瘀、痰凝
、食積、水蓄、飲停、肝鬱、絡阻
、痞結、毒(du)留(liu)

，不(bu)一(yi)而(er)足(zu)，而(er)且(qie)在(zai)一(yi)定(ding)條(tiao)件(jian)下(xia)可(ke)以(yi)化(hua)風(feng)化(hua)火(huo)，寒(han)化(hua)熱(re)化(hua)，且(qie)牽(qian)涉(she)的(de)病(bing)變(bian)部(bu)位(wei)十(shi)分(fen)廣(guang)泛(fan)，大(da)到(dao)五(wu)髒(zang)六(liu)腑(fu)
，四(si)肢(zhi)百(bai)骸(hai)，小(xiao)至(zhi)清(qing)竅(qiao)絡(luo)脈(mai)可(ke)波(bo)及(ji)，擬(ni)或(huo)心(xin)肺(fei)同(tong)病(bing)，肝(gan)腎(shen)相(xiang)兼(jian)，脾(pi)胃(wei)失(shi)調(tiao)

，髒(zang)腑(fu)相(xiang)傳(chuan)，且(qie)有(you)的(de)疑(yi)難(nan)病(bing)內(nei)髒(zang)已(yi)病(bing)而(er)微(wei)，外(wai)象(xiang)尚(shang)未(wei)顯(xian)露(lu)，再(zai)加(jia)之(zhi)誤(wu)辨(bian)誤(wu)治(zhi)的(de)影(ying)響(xiang)
，情(qing)誌(zhi)刺(ci)激(ji)的(de)波(bo)及(ji)

，這(zhe)一(yi)切(qie)繁(fan)紛(fen)眾(zhong)多(duo)的(de)因(yin)素(su)作(zuo)用(yong)於(yu)患(huan)者(zhe)一(yi)身(shen)，造(zao)成(cheng)了(le)疑(yi)難(nan)病(bing)病(bing)機(ji)的(de)複(fu)雜(za)性(xing)
、多變性
，辨證中就難以從紛繁的症狀中理出頭緒
，找出症結所在，此疑難原因之二。

3 三難辨證複雜

中醫辨證綱領較多，方法甚眾。常見六經辨證
、衛氣營血辨證、三焦辨證，主要用於外感病證；髒腑辨證
，主要用於內傷雜病；八綱辨證
、qixuejinyebianzhengzewaiganneishangjunlibule。gezhongbianzhengfangfayuanyugezhongbingzhengdebingyinbingjitedian，geyousuochangyougeyousuoduan。ruolinchuangjiyouwaigan，youyouneishang，jiyouxieshiyouyouzhengxu，zerenheyizhongbianzhengfangfajunnanshengren，bixuquanhengxiezheng，xiaoxinjinshendiyiqiuxunzhaochuzhenzhengdebingjiyaohai
，bazhengjinkenengbianzhun。

這zhe個ge過guo程cheng需xu要yao掌zhang握wo嫻xian熟shu的de堅jian實shi的de中zhong醫yi基ji本ben理li論lun
，又you能neng善shan於yu駕jia馭yu分fen析xi各ge種zhong矛mao盾dun，還hai要yao結jie合he臨lin證zheng經jing驗yan通tong過guo現xian象xiang看kan清qing本ben質zhi
，抓zhua主zhu要yao矛mao盾dun，去qu偽wei存cun真zhen，邏luo輯ji清qing晰xi
，思si維wei細xi膩ni。在zai根gen據ju證zheng候hou，充chong分fen利li用yong大da腦nao的de思si維wei功gong能neng進jin行xing辨bian證zheng時shi，受shou諸zhu多duo因yin素su的de影ying響xiang，諸zhu如ru中zhong醫yi功gong底di的de堅jian實shi與yu深shen厚hou
，辨bian證zheng方fang法fa是shi否fou得de當dang，思si維wei邏luo輯ji是shi否fou正zheng確que，症zheng狀zhuang資zi料liao是shi否fou真zhen實shi與yu全quan麵mian等deng等deng。因yin此ci疑yi難nan病bing辨bian證zheng之zhi難nan是shi難nan中zhong之zhi難nan。在zai臨lin床chuang還hai常chang見jian一yi種zhong現xian象xiang
，即ji不bu管guan什shen麼me病bing不bu論lun難nan易yi，用yong傳chuan統tong中zhong醫yi方fang法fa
，都dou是shi可ke以yi辨bian證zheng的de
，如ru腫zhong瘤liu
、艾滋病無一例外。

但辨證是否準確，卻不易得知，隻能靠臨床治療效果去反饋，去佐證。治療效果不好
，很難證明辨證準確。因此醫者辨證、診斷無確切把握，心中無底
，這是疑難病難點之三。

4 四難法無定法

中醫治法眾多，前人有謂《傷寒論》397方即397法；《中醫治法與方劑》yishu，yifatongfang，qifagengduo。jishiruci
，zaiyinanbingdelifachufangshi，youshirengjiaobugouyong。jianyubingyinbingjibutong，tizhinianlingyouyi，jishitongyibingzheng，xuanzezhifayekebutong，huozhedafatongerxiaofayi，huozheyongbutongzhifaerbingyekezhiyu。kuangqiejibingguochengshiyigedongtaidebianhuaguocheng，linchuangchangjianbingzhengshouzhenyouxiao

，zaiyongxiaochahuowuxiao，guqianrenyue“法無定法”。疑yi難nan病bing證zheng中zhong尤you其qi突tu出chu。有you時shi同tong一yi病bing證zheng，此ci用yong一yi法fa而er效xiao，彼bi用yong同tong法fa而er無wu功gong。故gu而er業ye醫yi者zhe難nan以yi一yi一yi熟shu練lian地di掌zhang握wo運yun用yong各ge種zhong治zhi法fa
，業ye務wu技ji術shu水shui平ping也ye就jiu差cha異yi很hen大da，對dui複fu雜za多duo變bian的de疑yi難nan病bing症zheng，也ye就jiu顯xian得de力li不bu從cong心xin。此ci疑yi難nan原yuan因yin之zhi四si。

5 五難規律難尋

疑yi難nan病bing有you無wu規gui律lv可ke尋xun
？當dang然ran每mei一yi種zhong病bing都dou有you它ta自zi身shen的de規gui律lv性xing，掌zhang握wo其qi規gui律lv，就jiu可ke以yi駕jia輕qing就jiu熟shu，從cong必bi然ran王wang國guo向xiang自zi由you王wang國guo轉zhuan化hua。但dan對dui疑yi難nan病bing這zhe類lei比bi較jiao特te殊shu複fu雜za的de病bing證zheng，更geng多duo見jian的de是shi其qi特te殊shu的de個ge性xing矛mao盾dun
，即ji每mei一yi個ge人ren，每mei一yi種zhong病bing證zheng，都dou有you其qi特te殊shu性xing，應ying該gai用yong不bu同tong的de治zhi法fa方fang藥yao去qu解jie決jue。

比如萎縮性胃炎
，屬中醫胃脘痛範疇，查《當代名醫臨證精華·胃脘痛專輯》
，有主通降的
；有燮理肝脾，權衡升降潤燥的；有氣血兼調，散中有收
，啟中慎用開破的
；有建中養胃，寓於舒肝達肺的；也有主張證辨寒熱虛實氣血
，藥取流通輕靈活潑的……總之，觀點各異治法百變，變通多於規律。疑難病要全麵掌握其規律較難，靈活變通更難。

6 六難一效難求

疑難病辨證固然不易，求效求愈更難。許多疑難病遷延輾轉，主要原因是治療無效或療效不理想，如艾滋病
、腫瘤、中zhong風feng後hou遺yi症zheng等deng等deng
，治zhi法fa雖sui不bu少shao，藥yao物wu也ye挺ting多duo

，但dan療liao效xiao大da多duo不bu理li想xiang，無wu論lun中zhong醫yi西xi醫yi
，均jun稱cheng難nan治zhi，即ji或huo治zhi了le
，也ye無wu較jiao大da把ba握wo，這zhe是shi臨lin床chuang醫yi家jia普pu遍bian遇yu到dao的de棘ji手shou問wen題ti，也ye是shi疑yi難nan病bing的de核he心xin問wen題ti。因yin此ci，如ru何he提ti高gao疑yi難nan病bing的de療liao效xiao，是shi擺bai在zai醫yi學xue家jia們men麵mian前qian的de一yi大da課ke題ti。

7 七難奇症苦無良方

臨床有時遇見一些少見的奇病怪證，如胃腑奇癢、子午熱
、陰吹、植物人、奇qi恒heng痢li等deng

，其qi比bi例li不bu少shao，誤wu診zhen率lv比bi較jiao高gao。由you於yu不bu常chang見jian
，病bing症zheng特te別bie，不bu但dan辨bian證zheng較jiao難nan，個ge別bie人ren有you時shi無wu證zheng可ke辨bian
，而er且qie苦ku思si冥ming想xiang，苦ku無wu良liang法fa良liang方fang，隻zhi好hao草cao擬ni一yi方fang，探tan索suo著zhe試shi治zhi

，其qi療liao效xiao或huo成cheng功gong的de機ji率lv也ye就jiu比bi較jiao低di。尤you其qi臨lin床chuang時shi間jian短duan，經jing見jian得de少shao的de年nian輕qing醫yi者zhe，有you時shi顯xian得de束shu手shou無wu策ce，隻zhi好hao以yi試shi治zhi或huo轉zhuan院yuan推tui走zou，這zhe種zhong奇qi證zheng怪guai病bing，是shi疑yi難nan中zhong的de一yi類lei疾ji病bing，也ye是shi構gou成cheng疑yi難nan原yuan因yin之zhi一yi。

8 八難劑量難定

藥用劑量大小輕重，是決定臨床療效的重要因素之一。所謂“中醫不傳之秘在劑量上”，就(jiu)反(fan)映(ying)了(le)醫(yi)者(zhe)對(dui)劑(ji)量(liang)問(wen)題(ti)的(de)深(shen)奧(ao)莫(mo)測(ce)。雖(sui)然(ran)每(mei)味(wei)藥(yao)，每(mei)個(ge)成(cheng)方(fang)都(dou)規(gui)定(ding)了(le)常(chang)用(yong)劑(ji)量(liang)，但(dan)對(dui)每(mei)一(yi)個(ge)病(bing)患(huan)者(zhe)來(lai)說(shuo)，每(mei)味(wei)藥(yao)用(yong)多(duo)大(da)劑(ji)量(liang)為(wei)最(zui)佳(jia)？卻(que)是(shi)一(yi)個(ge)難(nan)以(yi)準(zhun)確(que)回(hui)答(da)的(de)問(wen)題(ti)。再(zai)結(jie)合(he)病(bing)因(yin)、病(bing)情(qing)輕(qing)重(zhong)
，體(ti)質(zhi)強(qiang)弱(ruo)，選(xuan)擇(ze)每(mei)味(wei)藥(yao)的(de)最(zui)佳(jia)劑(ji)量(liang)，使(shi)其(qi)既(ji)能(neng)祛(qu)邪(xie)，又(you)不(bu)致(zhi)傷(shang)正(zheng)，而(er)且(qie)隨(sui)著(zhe)病(bing)情(qing)的(de)變(bian)化(hua)而(er)變(bian)化(hua)
，這(zhe)是(shi)醫(yi)者(zhe)難(nan)以(yi)明(ming)確(que)解(jie)決(jue)的(de)問(wen)題(ti)
，也(ye)是(shi)造(zao)成(cheng)療(liao)效(xiao)不(bu)佳(jia)或(huo)無(wu)效(xiao)的(de)重(zhong)要(yao)原(yuan)因(yin)。

六一散、左金丸、六味地黃丸
、補bu陽yang還hai五wu湯tang等deng古gu今jin名ming方fang
，其qi劑ji量liang比bi例li都dou有you嚴yan格ge的de規gui定ding
，而er大da多duo疑yi難nan病bing處chu方fang的de劑ji量liang，都dou處chu於yu動dong態tai的de變bian化hua之zhi中zhong。對dui於yu每mei一yi種zhong疑yi難nan病bing，究jiu竟jing處chu以yi多duo少shao劑ji量liang為wei最zui佳jia？實shi是shi一yi個ge難nan以yi一yi下xia子zi論lun述shu清qing楚chu的de問wen題ti，也ye是shi需xu要yao我wo們men認ren真zhen研yan討tao的de問wen題ti。

中國醫藥科技出版社中醫藥編輯中心“杏林墨香”微信訂閱號獨家發布。本文內容選自《醫學求索集 》， 張學文 著，中國醫藥科技出版社出版。