便秘五證發微

李克紹（1910～1996）山東中醫藥大學教授

“秘”，有“閉”的de涵han義yi，便bian秘mi，就jiu是shi大da便bian不bu暢chang快kuai。通tong常chang認ren為wei隻zhi有you糞fen塊kuai幹gan硬ying難nan出chu，才cai算suan便bian秘mi，這zhe是shi不bu對dui的de。其qi實shi，隻zhi要yao排pai便bian時shi感gan覺jiao困kun難nan
，費fei力li
，不bu論lun糞fen塊kuai幹gan硬ying與yu否fou，都dou叫jiao便bian秘mi。便bian秘mi之zhi重zhong者zhe
，也ye叫jiao大da便bian不bu通tong。

古人對於便秘
，有風秘、濕秘、氣秘、寒秘、熱秘之分，稱為“五秘”。五秘都是以便秘為主症，再根據所出現的各種不同特點而分為風、濕
、氣
、寒、熱等。特點不同，說明病理有差別，治療方法也就不同。現分述如下。

風 秘

fengmishichuledabianmijieyiwai，haibiaoxianweipifujunlie
，jinmaijuluan，zhaojiakugaodeng。youdehaihuijianyouzhenfaxinghanre。dabianchangganzaojianse，buyipaichu。fengmideyuanyin
，yourenrenweishifeizangshoufeng
，feihedachangxiangbiaoli，fengcongfeichuanrudachang，xiangfengnengchuiganshiqiyiyang



，zhishichangzhongjinyeganzaoerxingchengbianmi。yeyourenrenweishibingrenchangzhongpingsujiyouyure，rejiushangjinhuazao，fengcongneisheng
，zhichengbianmi。zheliqiebuguanqibingyinruhe
，zhitantanweishenmefengminengchuxianpifujunliedengzhengzhuang。

由於人身各處的津液
，是互相周轉輸布的
，腸道既然幹燥，全身的皮膚、肌肉
、筋膜，自然也就缺乏津液濡養，所以皮膚起皺、jinmaishenzhanbudeli
，zhaojiayechengxiankugaodexianxiang。zhiyuchuxianhanre
，dadoushizaiyejian。zheshiyinwei，jinxuxuexu，doushiyinxu，eryejianyeshuyindeyuangu。zhifengmidezhufangshizizaoyangrongtang。

按：本方是治膚燥之方，若用以治腸燥便秘，須加重地黃
、當歸
、白芍的用量。

一老年婦女，年約五旬，1971年夏天，到山醫二大隊（當時大隊在曲阜）求診。

患者掀起衣服
，全身上下
，丘疹密布

，由於瘙癢，抓得一片黑痂。自述發病已2年nian，曾zeng到dao濟ji南nan各ge大da醫yi院yuan皮pi膚fu科ke抽chou血xue化hua驗yan，診zhen斷duan為wei皮pi炎yan，但dan治zhi療liao毫hao無wu效xiao果guo。患huan者zhe每mei至zhi夜ye間jian，必bi發fa一yi陣zhen寒han熱re
，寒han熱re過guo後hou，即ji發fa出chu一yi片pian丘qiu疹zhen，因yin此ci，舊jiu疹zhen未wei愈yu
，新xin疹zhen又you生sheng，輾zhan轉zhuan纏chan綿mian

，始shi終zhong不bu愈yu，煩fan躁zao失shi眠mian
，極ji為wei痛tong苦ku。察cha其qi脈mai象xiang，沉chen而er稍shao數shu，舌she紅hong苔tai少shao，大da便bian幹gan燥zao，排pai便bian費fei力li。即ji診zhen斷duan為wei血xue燥zao風feng秘mi。

患者問：為什麼夜間必發寒熱
？先生答道：人(ren)體(ti)的(de)陽(yang)氣(qi)，白(bai)天(tian)活(huo)動(dong)的(de)時(shi)候(hou)
，大(da)都(dou)集(ji)中(zhong)在(zai)體(ti)表(biao)
，夜(ye)間(jian)睡(shui)眠(mian)的(de)時(shi)候(hou)，大(da)都(dou)集(ji)中(zhong)於(yu)體(ti)內(nei)，這(zhe)即(ji)是(shi)衛(wei)氣(qi)晝(zhou)行(xing)於(yu)陽(yang)，夜(ye)行(xing)於(yu)陰(yin)。大(da)便(bian)既(ji)然(ran)燥(zao)結(jie)，已(yi)經(jing)是(shi)津(jin)枯(ku)血(xue)燥(zao)
，經(jing)不(bu)起(qi)陽(yang)氣(qi)的(de)侵(qin)擾(rao)，所(suo)以(yi)在(zai)白(bai)天(tian)衛(wei)氣(qi)行(xing)陽(yang)的(de)時(shi)候(hou)
，病(bing)人(ren)還(hai)不(bu)覺(jiao)得(de)怎(zen)樣(yang)

，而(er)在(zai)夜(ye)間(jian)衛(wei)氣(qi)行(xing)陰(yin)的(de)時(shi)候(hou)，已(yi)虛(xu)的(de)陰(yin)血(xue)，配(pei)不(bu)過(guo)不(bu)虛(xu)的(de)陽(yang)氣(qi)，就(jiu)寒(han)熱(re)發(fa)作(zuo)。發(fa)作(zuo)寒(han)熱(re)，實(shi)際(ji)就(jiu)是(shi)血(xue)熱(re)外(wai)出(chu)發(fa)疹(zhen)的(de)反(fan)應(ying)。所(suo)以(yi)本(ben)證(zheng)的(de)主(zhu)訴(su)是(shi)瘙(sao)癢(yang)
、寒han熱re
，而er病bing的de本ben質zhi卻que是shi便bian秘mi。也ye就jiu是shi由you秘mi生sheng風feng。治zhi療liao的de方fang法fa，應ying當dang養yang血xue以yi治zhi血xue燥zao
，涼liang血xue以yi治zhi血xue熱re
，加jia入ru祛qu風feng藥yao以yi治zhi皮pi疹zhen和he寒han熱re，因yin此ci開kai了le一yi張zhang滋zi燥zao養yang榮rong湯tang。

生熟地各30g，當歸、白芍各15g，黃芩、秦艽
、防風各9g，甘草6g，水煎服。

患者服了3劑
，大便通暢，寒熱停止，身癢大減，丘疹漸消。囑其回家再服幾劑，服至所有丘疹結痂脫落後，即可停藥。

養血祛風除了滋燥養榮湯外，還有何首烏，也很有效。丹方：“治肝腎風秘，至夜微發寒熱者，用生何首烏兩許，頓煎，服之神效。”上述患者，一年之後
，前證又發


，先生又改用此方與服，也有效果，但對比起來，不如滋燥養榮湯效果迅速。

氣 秘

氣秘的特點是病人常常噯氣。其大便之所以不順利，倒不一定由於大便幹燥結硬，而是“氣”不下降。“氣”既然不下降，大便下行就不痛快，而且還會出現噯氣和兼有脘腹滿悶的感覺，這即是“升降失常”。因此治療氣秘，必須以降氣藥為主，如蘇子、枳殼
、枳實
、厚樸等。把這些降氣藥加入通便藥中，就是治氣秘的效方。如：木香檳榔丸（《衛生寶鑒》方）。

又方：治大便幹結

，腹中脹悶
，頻頻入廁
，裏急後重。人參

、當歸、枳(zhi)殼(ke)，水(shui)煎(jian)服(fu)。加(jia)入(ru)陳(chen)香(xiang)櫞(yuan)尤(you)效(xiao)。本(ben)方(fang)各(ge)藥(yao)分(fen)量(liang)
，可(ke)以(yi)靈(ling)活(huo)運(yun)用(yong)。其(qi)中(zhong)枳(zhi)殼(ke)
，在(zai)便(bian)秘(mi)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)，最(zui)好(hao)是(shi)生(sheng)用(yong)。因(yin)為(wei)生(sheng)用(yong)力(li)量(liang)最(zui)大(da)。若(ruo)兼(jian)有(you)胸(xiong)脅(xie)脹(zhang)滿(man)時(shi)
，可(ke)以(yi)炒(chao)用(yong)。

濕 秘

濕秘也叫痰秘。它是濕熱、痰飲等阻礙氣機下降，以致大便不能順利排出，濕熱
、頑痰膠結
，又會出現胸脅痞塞滿悶
，或喘促、頭汗出、頭暈眼花等症狀。痰濕在腸中，又會兼有腸鳴。

治療濕秘
，主要是用蒼術、黃連
、黃芩
、黃柏等清除濕熱
，或用半夏

、茯苓、橘紅
、白芥子
、薑汁、竹瀝等搜逐痰飲，再加入一些順氣、降氣藥。如導痰湯煎送控涎丹或礞石滾痰丸。

冷 秘

便秘的同時，又兼有四肢發涼、喜溫怕冷、舌質淡白、脈沉遲等陰寒症狀
，稱為冷秘。冷秘常見於老年人，須用溫潤通便藥，如巴戟天、肉蓯蓉、當歸、熟地等。半硫丸是治冷秘的專方。

熱 秘

熱秘和冷秘相反，兼見的一些症狀
，不是寒證，而是熱證

，如麵赤、舌幹
、小便赤黃、喜涼惡熱
、脈沉數等。這樣，在瀉熱通便藥中加入一些潤腸藥就可以了。

又方更衣丸飛朱砂15g
，蘆薈研，20g，滴入好酒少許，和為丸

，每服3～6丸，好酒送服。

又方芒硝15g，熱酒化開，澄去渣
，加香油三四茶匙，溫服。

又方鮮生地黃搗汁服。

又方大黃

、黃芩
、炙甘草各15g水煎，入生地黃汁二茶盅
，再煎三沸，分二次服。

除(chu)了(le)上(shang)述(shu)五(wu)秘(mi)以(yi)外(wai)，還(hai)有(you)久(jiu)病(bing)體(ti)弱(ruo)，大(da)便(bian)幹(gan)燥(zao)，努(nu)責(ze)不(bu)下(xia)，頻(pin)頻(pin)入(ru)廁(ce)
，氣(qi)虛(xu)下(xia)陷(xian)，裏(li)急(ji)後(hou)重(zhong)的(de)
，稱(cheng)為(wei)氣(qi)虛(xu)秘(mi)。傷(shang)津(jin)失(shi)血(xue)
，大(da)便(bian)燥(zao)結(jie)，滯(zhi)澀(se)難(nan)出(chu)的(de)，稱(cheng)為(wei)血(xue)虛(xu)秘(mi)。血(xue)虛(xu)的(de)，應(ying)當(dang)養(yang)血(xue)潤(run)腸(chang)
，如(ru)當(dang)歸(gui)、地黃
、肉蓯蓉、桃仁、杏仁、鬆子仁
、柏子仁、火麻仁
、蜂蜜等。氣虛的當加入補氣藥，如人參、黃芪等。這些主要在於臨床時隨機應變
，靈活運用。

本文摘自《李克紹胃腸病漫話》/ 李克紹著. — 2版. — 北京 ：中國醫藥科技出版社，2018.5（李克紹醫學全集）